肩が上がらない？挙上制限の隠れた原因を科学で徹底解剖！

こんにちは、GENRYUです！(^^)
「腕を上げると肩がつまる」「何か引っかかる感じ」「高く上げると痛い」…
こんな肩の悩み、ありませんか？
肩甲上腕関節（肩関節）の挙上制限は、スポーツや仕事、
日常生活動作（ADL）で大きな壁になります。
着替えや棚に手を伸ばすのも億劫になると、ストレスが溜まりますよね！
今回は、肩の挙上が制限される原因を、最新の医学研究と論文をもとに
徹底的に深掘りしていきます！
四辺形間隙（QLS）、大円筋の動態、上腕三頭筋長頭腱、筋間・筋膜など、
肩の動きをブロックする隠れた要因を科学的に解き明かします。
野球選手、テニス愛好者、肩の不調に悩む方、必見です！
まずは原因をガッツリ理解して、肩の謎を一緒に探ってみましょう！


肩甲上腕関節の挙上制限：何が起こっているの？
肩甲上腕関節は、肩甲骨の関節窩と上腕骨頭が形成する球関節で、
屈曲（前方挙上）、外転（側方挙上）、内外旋といった多方向の動きを可能にします。
この関節のスムーズな挙上には、骨頭が下方滑りしながら
関節窩内を移動することが不可欠。

しかし、特定の構造がこの滑りを妨げると、
可動域の制限、つまり感、痛みが生じます。
Oosterwijk et al., 2018によると、ADL（着替え、洗髪、棚に手を伸ばす）に
必要な肩の可動域は屈曲・外転で約130°。
この可動域が制限されると、生活の質（QOL）が低下します。
MSDマニュアル, 2023では、挙上制限はアスリート（例：投球選手、テニス選手）、
高齢者、肩の外傷歴（脱臼、腱板損傷）がある人に多く、
制限因子（軟部組織、神経血管構造、筋膜）の複合的な問題が関与するとされています。
以下、7つの主要な制限因子を、最新の医学的エビデンスに基づいて詳細に分析。
肩の挙上がなぜ制限されるのか、そのメカニズムを徹底的に深掘りします！


原因1：制限因子としての軟部組織
「概要」
肩の挙上を制限する主な軟部組織には、
肩甲下筋下部線維、大円筋、小円筋、前下関節上腕靭帯、
後下関節上腕靭帯、上腕三頭筋長頭腱が含まれます。

これらの組織の硬さや過剰な緊張が、骨頭の下方滑りをブロックします。
「メカニズム」

肩甲下筋下部線維：肩の前方で骨頭を前方・上方に牽引し、
挙上時の下方滑りを制限。
Smyth et al., 2021では、肩甲下筋のタイトネスが
前方インピンジメントの主要因（約30％）で、屈曲120°以上で制限が顕著。
エコー観察で、挙上時の筋線維の短縮不足が確認される。
大円筋・小円筋：肩の後下方で骨頭を安定させるが、硬くなると下方滑りを妨げる。
Nasu et al., 2019のエコー研究では、大円筋が挙上150°以降で過剰に伸張し、
硬さが骨頭の腹側突出を制限。小円筋は外旋制限にも関与。
前下・後下関節上腕靭帯：関節包の安定性を保つが、硬くなると骨頭の滑りをブロック。
前下靭帯は屈曲、後下靭帯は外転を制限。
Flynn et al., 2017では、靭帯の硬さが挙上制限の約20％に関与。
「症状」
挙上時の「つっぱり感」や鋭い痛み（120～150°）。
肩の前方・後方の圧痛や硬さ。
ADL動作（例：髪をとかす、背中に手を回す）のぎこちなさ。
「深掘りポイント」
Chillemi et al., 2017によると、肩甲下筋下部線維の硬さは、
投球選手で特に顕著で、挙上時の骨頭前方偏移を増悪。
靭帯の硬さは、MRIで関節包の厚み増加として確認可能。
個別の動態評価（エコー、触診）が制限因子の特定に不可欠。


原因2：四辺形間隙（Quadrilateral Space, QLS）の狭窄
「概要」
四辺形間隙（QLS）は、大円筋、小円筋、上腕三頭筋長頭腱、
上腕骨内側部で囲まれた空間で、腋窩神経や後上腕回旋動脈が走行。
QLSの狭窄が挙上制限や外側部痛を引き起こす。

「メカニズム」
挙上時にQLS内の組織（大円筋、小円筋）が硬くなると、
腋窩神経や血管が圧迫され、神経症状（しびれ、筋力低下）や可動域制限が発生。
Smyth et al., 2021によると、QLS狭窄は投球選手や反復挙上を行う人に多く、
骨頭の下方滑りを制限。
挙上150°以上で大円筋の過剰伸張がQLSスペースを狭め、神経圧迫を誘発。
腋窩神経の圧迫は、三角筋や小円筋の筋力低下を引き起こし、挙上時の安定性を損なう。Flynn et al., 2017では、QLS症候群が挙上制限の約5～10％に関与。
「症状」
肩外側や後方の鈍い痛み、しびれ、ピリピリ感。
高挙上時の「引っかかり」感や筋力低下。
投球やラケット動作での違和感。
「深掘りポイント」
Smyth et al., 2021のエコー研究では、QLS内の大円筋や
小円筋の動態（硬さ、癒着）が挙上制限に影響。
神経伝導検査で腋窩神経の機能低下を確認可能。
MRIでQLSの狭窄や血管圧迫を評価。


原因3：大円筋の動態（Teres Major Dynamism）
「概要」

大円筋は、肩の後下方で骨頭を安定させるが、挙上150°以降で過剰に伸張し、
硬さが挙上制限の主要因子となる。
「メカニズム」
Nasu et al., 2019のエコー研究では、挙上150°以降で大円筋が
骨頭を頂点に「折れ曲がる」ように伸張。
この動態が硬いと、骨頭の腹側突出（前方への動き）が制限され、
挙上可動域が減少（約10～15°）。
大円筋のタイトネスは、反復的な投球動作（野球、テニス）や重量挙げで悪化。
硬さがQLS狭窄と連動し、複合的な制限を引き起こす。
大円筋は肩甲骨下角と上腕骨をつなぎ、挙上時の骨頭安定に寄与。
硬さは骨頭の下方滑りをブロックし、関節窩での「つまり感」を誘発。
「症状」
高挙上（150°以上）時の後方つっぱり感や痛み。
肩後方の圧痛、硬さ、筋の緊張感。
ADL動作（例：背中に手を回す、ジャケット着用）の制限。
「深掘りポイント」
Nasu et al., 2019では、エコー観察で
大円筋の伸張不足が挙上制限の約15～20％に関与。
動態評価（挙上時の筋の動き）で硬さの程度を特定可能。
大円筋の硬さは、肩甲下筋や小円筋との相乗効果で制限を増悪。


原因4：上腕三頭筋長頭腱のタイトネス
「概要」
上腕三頭筋長頭腱は、関節窩の後下方（7:30～9:00）に広がり、
関節包や関節唇に付着。硬さが骨頭の下方滑りを制限し、挙上制限を引き起こす。

「メカニズム」
Nasu et al., 2019によると、長頭腱は肘屈伸に伴い関節包を伸縮させ、
肩の後下方タイトネスを予防。
硬くなると、関節包の柔軟性が低下し、骨頭の下方滑りが制限される（約5～10°）。
長頭腱の癒着や炎症は、反復的な挙上動作（例：オーバーヘッドスポーツ）や
肘伸展負荷（例：腕立て伏せ、ベンチプレス）で悪化。
関節唇への付着部が硬くなると、挙上時の「つまり感」を誘発。
肘屈伸運動不足は、長頭腱の滑走性を低下させ、挙上制限を増悪。
Smyth et al., 2021では、長頭腱のタイトネスが肩インピンジメントの約10％に関与。
「症状」
挙上時の後下方での「詰まり」感や鈍い痛み。
肘伸展時の肩後方の違和感や硬さ。
高挙上（120～150°）時の可動域制限。
「深掘りポイント」
Nasu et al., 2019のエコー研究では、挙上時の長頭腱の動態（伸張不足、癒着）が確認。
長頭腱の硬さは、QLS狭窄や関節包の硬さと連動し、複合的な制限を引き起こす。


原因5：関節包と靭帯の硬さ
「概要」
関節包と前下・後下関節上腕靭帯の硬さが、骨頭の下方滑りを妨げ、
挙上制限を引き起こす。

「メカニズム」
関節包は、肩関節の安定性を保つが、反復外傷（例：脱臼、腱板損傷）や
炎症（例：凍結肩）で硬くなる。
MSDマニュアル, 2023では、関節包の硬さが挙上時の骨頭滑りを10～15°制限。
前下関節上腕靭帯は屈曲、後下関節上腕靭帯は外転を制限。
特に後下靭帯の硬さは、QLS狭窄や大円筋のタイトネスと連動し、挙上制限を増悪。
Flynn et al., 2017によると、関節包の硬さは肩インピンジメント症候群の約30％に関与。
慢性化すると、ADL可動域（130°）が達成困難に。
「症状」
挙上時の「ゴリゴリ」感や鈍い痛み。
肩全体のこわばりや可動域制限。
ADL動作（例：シャツを着る、棚に手を伸ばす）の困難さ。
「深掘りポイント」
Chillemi et al., 2017では、関節包の厚み増加（MRIで確認）が
挙上制限の主要因子。
後下靭帯の硬さは、投球選手で特に顕著で、挙上時の骨頭後方偏移を制限。


原因6：小円筋のタイトネスとインピンジメント様の症状
「概要」
小円筋の硬さが、挙上時の骨頭滑りを制限し、インピンジメント様の症状
（例：Hawkinsテストで誘発される痛み）を引き起こす。

「メカニズム」
小円筋は肩の後方で外旋・内旋を補助。挙上位での内旋（Hawkinsテストに類似）は、
小円筋を過剰に伸張し、痛みやつまり感を誘発。
Smyth et al., 2021によると、小円筋のタイトネスはQLS狭窄と連動し、
挙上制限を悪化。屈曲90°での内旋過剰は、インピンジメント様の症状を増悪。
小円筋の硬さは、骨頭の後方安定性を乱し、下方滑りを制限。
Flynn et al., 2017では、小円筋のタイトネスが投球選手の挙上制限の約15％に関与。

「症状」
挙上時の肩後方の痛みや「引っかかり」感。
内旋動作（例：背中に手を回す）での違和感。
高挙上（120～150°）時の可動域制限。
「深掘りポイント」
Smyth et al., 2021のエコー研究では、小円筋の動態（過剰伸張、癒着）が挙上制限に影響。
内旋過剰がインピンジメント症状を誘発するため、内外旋中間位での評価が重要。


原因7：筋間・筋膜の硬さ
「概要」
筋間（例：肩甲下筋と大円筋の間）や筋膜の硬さが、
挙上時の筋の滑走性を低下させ、制限因子となる。
「メカニズム」
筋間や筋膜の癒着は、反復運動（例：投球、重量挙げ）、姿勢不良（猫背）、
外傷後の瘢痕形成で発生。挙上時の筋の滑走性が低下し、骨頭の下方滑りを妨げる。
Stecco et al., 2016によると、筋膜の硬さが関節可動域を10～20％制限し、
肩の「つっぱり感」を増悪。
筋間（例：大円筋と小円筋の間）の癒着は、QLSの動態を乱す。
筋膜の固有感覚受容器が少ないため、硬さは気づきにくいが、
挙上制限に大きく影響。
Chillemi et al., 2017では、筋膜の硬さが血流・リンパ循環を阻害し、慢性化を助長。
「症状」
挙上時の「つっぱり」感や鈍い痛み。
肩周辺の硬さや圧痛。
ADL動作（例：洗髪、ジャケット着用）のぎこちなさ。
「深掘りポイント」
Stecco et al., 2016の研究では、エコーや触診で筋間癒着を確認可能。
筋膜の硬さは、肩甲下筋や大円筋の動態を間接的に制限し、挙上可動域を10～15°減少。


医学的背景：ADL可動域と制限因子の複合性
Oosterwijk et al., 2018によると、ADLに必要な肩の可動域は屈曲・外転130°。
この可動域が制限されると、着替え、洗髪、棚に手を伸ばすなどの動作が困難になり、
QOLが低下します。挙上制限は、以下のような複合的な要因が絡みます
①軟部組織の硬さ：肩甲下筋、大円筋、小円筋、関節包・靭帯。
②QLSの狭窄：腋窩神経や血管の圧迫。
③筋膜の癒着：滑走性の低下。
疫学的データ（MSDマニュアル, 2023）
肩の挙上制限は、40～60歳やアスリート（野球、テニス、ボルダリング）に多く、
人口の10～20％が経験。
女性や肩外傷歴（例：脱臼、腱板損傷）がある人はリスクが高い。
QLS症候群は、アスリートの約5％で挙上制限の原因。


よくある質問：肩の挙上制限Q&A
Q1. 高挙上で特に制限を感じるのはなぜ？
A. 150°以上で大円筋や長頭腱が過剰に伸張し、骨頭の下方滑りをブロック。
Nasu et al., 2019でエコー観察済み。
Q2. QLS狭窄はどんな人に多い？
A. 投球選手や反復挙上を行う人（例：テニス、ボルダリング）。
Smyth et al., 2021では、腋窩神経圧迫が5～10％で関与。
Q3. 肩甲下筋と大円筋、どちらがより影響大？
A. 肩甲下筋は前方（約30％）、大円筋は後方（約15～20％）の制限に影響。
Smyth et al., 2021で詳細分析。
Q4. 筋膜の硬さはどうやって気づく？
A. 触診やエコーで確認。Stecco et al., 2016では、筋膜硬さが可動域を10～20％制限。
Q5. インピンジメント様の症状は小円筋だけ？
A. 小円筋が主だが、肩甲下筋や関節包も関与。
Flynn et al., 2017では、複合的な硬さがインピンジメント症状を増悪。


まとめ：肩の挙上制限の原因を科学でガッツリ理解！
肩甲上腕関節の挙上制限は、肩甲下筋下部線維、大円筋、小円筋、
上腕三頭筋長頭腱、関節包・靭帯、筋間・筋膜、QLS狭窄が複合的に関与し、
骨頭の下方滑りをブロックします。
Oosterwijk et al., 2018では、ADLに必要な130°の可動域が制限されるとQOLが低下。
Nasu et al., 2019のエコー研究は、大円筋や長頭腱の動態が鍵と強調し、
Stecco et al., 2016は筋膜の硬さの影響を指摘。
Smyth et al., 2021では、QLS狭窄が隠れた要因として重要です。
「肩が上がりにくい」「つまる感じが気になる」なら、
原因をしっかり把握することが第一歩！
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