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コラム

心房細動になって困る2つのこととは?!

2019年1月1日

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血圧と心臓が気になる人のための本(古川哲史)という本を読みました。その4
・心房細動になって困ることは2つ。
一つは脈が速くなることにより心臓の働きが悪くなって、息切れ・疲れやすい・血圧が下がってめまいがするなどの症状を呈することです。
このような心臓が正常に働くことができない状態を心不全という。
もう一つは、心房の中に血液の塊、血栓ができるということです。
この血栓が脳の血管に詰まると脳梗塞を起こす。

・心房細動が原因で起こる脳梗塞は、脳梗塞全体の約1/3というデータがありますが、これは過小評価。
それは心房細動の患者さんの1/3が、症状もなく気が付いていないので、このような患者さんに起こった脳梗塞の原因が心房細動とはわからないからです。
脳梗塞では、原因が不明の脳梗塞を「潜因性脳梗塞」と呼ぶようになってきましたが。
脳梗塞全体の約25%を締めますが、その原因として最も多いのが発作性心房細動だろうといわれています。

・心房細動の治療法はまず大きく分けられます。
一つは心房細動という不整脈自体を止めて正常の脈に戻す治療です。
もう一つは、心房細動はそのままにして問題となる心不全と脳梗塞の2つの合併症を予防する治療です。
前者は、心房細動という異常なリズムを正常なリズムに戻すという意味から、リズムコントロールと呼ぶ。
後者は、脈の数をコントロールするという意味から、レートコントロールといいます。
さらに、リズムコントロールには、薬で止める内科的な方法と、カテーテル治療がある。

・カテーテル手術に成功した場合平均して10年くらい心房細動が起こらない。

・心房細動を予防する薬、すなわちリズムコントロールをする薬で心房細動が起こらなくなる割合は、抗がん剤の次に低い結果であり、25%程度いわれている。
すなわち4人に1人しか効かないのです。
一方カテーテル手術によるリズムコントロールで、心房細動がなくなる確率は70%程度とされている。

・心房細動の重大な合併症は2つ。
脈が速くなることによる心不全と脳梗塞です。
脈が速くなることをおさえる薬は、βブロッカーとカルシウム拮抗薬です。

・心拍数が80/分以下と心拍数が80-100/分の間で心不全による入院の違いがあるか調査したところ、予想外に後者の方が心不全による入院の頻度が少ないという結果になった。

・心房細動に合併する脳梗塞は静脈にできる血栓と同じと考えられており、これに使われるのがワルファリンと最近ではDOAC(ドアック)が使われる。
心房細動の人でこれらの薬で脳梗塞の予防をしないと、1年間に約5%脳梗塞起こるといわれている。
ワルファリンやDOACで治療すると、これを1%前後まで減らすことができる。

・脳梗塞が起こりにくい人では、ワルファリンやDOACによる副作用のリスクの方が高くなって、ワルファリンやDOACの治療をしない方が患者さんのためになります。
それでは、脳梗塞を起こしやすい人と起こしにくい人はどのように区別したらよいのでしょうか?
これには点数化する方法があって、CHADS2(チャズツー)を使って点数化します。
考慮するべき項目は8つです。
CHADS2は6点満点です。
2点以上であればワルファリンあるいはDOACによる治療を行った方が良い、0点であれば行わない方が良い、1点はケースバイケースとされています。







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