『マクリーンの川』を読んでみた
富士市・富士宮市で在宅医療に携わっている薬剤師の栗原憲二です。
在宅医療において、「時間」は極めて重要な資源です。
しかし、その時間は常に計画通りに進むとは限りません。
むしろ現場では、
予定は崩れるものとして組み立てる必要がある
と感じています。
本稿では、「時間」という視点から、在宅医療の実際を整理してみたいと思います。
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目次
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時間は「固定されたもの」ではない
在宅医療では、
・訪問スケジュール
・配薬計画
・処方対応
を日々組み立てていきます。
しかし実際には、
・臨時処方
・急な体調変化
・医師からの指示変更
によって、
予定は頻繁に変更されるのが現実です。
特に臨時処方の対応は、優先度が高く、既存のスケジュールを大きく動かす要因となります。
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優先順位の本質は「患者の必要」
では、何を基準に優先順位を決めるべきでしょうか？
答えは明確です。
患者様の必要に応じることです。
・症状の変化
・服薬の緊急性
・生活への影響
これらを総合的に判断します。
ただし、もう一つ重要な要素があります。
それが、
患者様の生活習慣です。
中には、
・時間に非常に厳密な生活
・特定の時間でしか対応できない
といった方もおられます。
こうした特徴を早期に把握することが、スムーズな在宅医療の鍵となります。
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「余裕」を設計するという考え方
在宅医療では、時間と同様に重要なのが「余裕」です。
特に配薬においては、
数日分の余裕を持たせることが基本となります。
目安としては、
・約5日程度の余裕
を持たせておくことが望ましいと感じています。
そのために、
・処方医へ疑義照会し日数を調整する
・早めの配薬計画を立てる
といった工夫を行います。
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災害時を見据えた在宅医療
この「余裕」は、単なる効率の問題ではありません。
災害時への備えという意味を持ちます。
地震などの災害が発生した場合、
・物流が止まる
・訪問が困難になる
といった状況が想定されます。
その際に、お薬を切らさないことは極めて重要です。
在宅医療は、「日常」だけでなく「非常時」も見据えて設計されるべきものです。
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時間を使って「関係性」をつくる
一方で、時間は効率だけで測れるものではありません。
訪問の中で、
・世間話をする
・雑談を交わす
こうした時間は一見すると非効率に見えるかもしれません。
しかし、この時間こそが信頼関係を生むのです。
信頼が生まれることで、
・相談がしやすくなる
・本音が引き出される
ようになります。
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薬剤師に寄せられる相談の意味
実際の現場では、医師ではなく薬剤師に相談が寄せられることもあります。
これは一見すると珍しいことのように思われるかもしれません。
しかし、
薬が体に入ってからの専門は薬剤師である
という視点から考えると、自然な流れとも言えます。
こうした相談を受けられる関係性は、時間をかけて築かれるものです。
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薬剤師は「観察と対話の専門職」である
薬剤師は日々、多くの患者様と接しています。
・1日40名以上の対応
・年齢も背景も異なる患者様
その中で、
・言葉
・表情
・動き
・反応
といった多くの情報を受け取っています。
薬剤師は無意識のうちに高度な観察を行っているのです。
そしてそれは、他の職種では中々得難い経験でもあります。
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自分の専門性を自覚することの重要性
こうした能力は、しばしば見過ごされがちです。
しかし、自分自身がその力を自覚することが重要です。
・なぜ違和感に気づけたのか
・なぜ変化を察知できたのか
これを言語化することで、専門性はさらに磨かれていきます。
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まとめ
在宅医療における「時間」とは何か。
それは、単なるスケジュールではなく、医療を成立させるための設計要素です。
・変化に対応する柔軟性
・余裕を持たせる計画
・関係性を築く時間
・観察と対話の積み重ね
これらが組み合わさることで、在宅医療は初めて機能します。
時間は限られています。だからこそ、
何に時間を使うのか
という問いが、在宅医療の質を決めているのだと感じています。
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■English Translation（タグ保持）
Time Management in Home Medical Care
― What Should We Focus on in Limited Visits ―
― Home Care À La Carte ⑤ ―
I am Kenji Kurihara, a pharmacist engaged in home medical care.
Schedules in home care rarely go as planned.
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[[Table of Contents]]
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Time Is Dynamic
Unexpected prescriptions and changes are common.
Flexibility is essential.
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Priority = Patient Needs
Patient lifestyle matters.
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Designing Margin
Maintain buffer medication (about 5 days).
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Disaster Preparedness
Avoid medication interruption.
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Time Builds Relationships
Small talk builds trust.
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Pharmacist Consultations
Patients often consult pharmacists directly.
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Observation Skills
Pharmacists are skilled observers and communicators.
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Conclusion
Time is a design element of care.
