脊髄損傷　在宅　施設

入院中のご家族（奥様と二人暮らしの80代男性・子供なし）からの相談です。

3ヶ月前に奥さんが階段から落下し、脊髄損傷で下半身不随となり入院中です。要介護4の認定をもらい在宅生活を考えて、自宅のバリアフリー化を考えているとの事で、ケアマネジャーとして今後の段取りについて話し合いに出向きました。
自宅に伺ったところ、もともと自営で店舗していたらしく自宅内は段差だらけです。また、ご主人も肺気腫を患っており、とても一人で介護できる状況ではないと判断しました。また、入院中の病院はコロナ感染リスクを管理しており、面会もできません。2週間前に車椅子に移乗する介助の指導があったそうです。ご主人は、本人にも会えないし、どうして良いか？分からないと泣き出してしまいました。

CM：お母さんの身体状況の詳細が分からない中で、はっきりとは申し上げにくいですが、ケアマネジャーとして僕の考えを申し上げます。自宅でお父さんが一人で介護するのは難しいと思います。介護保険で訪問介護（ヘルパー）利用するにしても、お父さんの負担が大きく軽減する訳ではありません。また、病院からいきなり自宅に戻って、いろいろな介護サービスを整えたとしても、こんなはずではなかった！とお父さんは絶対に感じると思います。
であれば、多少お金はかかりますが、面会や外出が自由な有料老人ホームが近所（徒歩圏内）にあります。そこに一旦、入居して、お母さんに毎日面会して、自分一人で介護できるか？どうか？見定めてはどうですか？ただ、月に20万円程度の費用は必要です。どうしても金銭的な不安が強い場合は、半年の間、その施設でお世話になり、自宅に帰るか？費用の安価な特別養護老人ホームや老人保健施設などの入所を検討する方法もあると思います。但し、特別養護老人ホームや老人保健施設は面会や外出は自由ではありません。

ご主人：いったい、どれくらい生きるんだ？私も生活をしていかなければいけない。国民年金では毎月20万円はきつい…預貯金も妻が管理しているので、いくらあるのか？分からない。でも、毎日会いたい。ただ、最初に良いところに入って、次に悪いところに移るのは可哀そうだ…

CM：施設入居を目指す場合、ここからは、ご本人・ご家族の価値観の問題になります。月額20万円のお金を使って、毎日面会できる施設にするか？月額13～14万円のランニングコストで、面会や外出に制限がある施設にするか？そういう話です。

私たちも初めてお会いする方に「貯金いくらありますか？」とは、なかなか聞けません。
また、こういう場合、本人さんに「どうしたい？」と聞くと、多くの方は、「私の為に、そんなお金を使わなくて良い…申し訳ない」と言われます。
ケアマネジャーとしては、ご主人がどうしたいか？決める様に促す…そういうケースであると私は考えています。

夜中に階段から落下して、まったく身動きが取れない状態だったそうです。胸椎の脊髄損傷の為、胸から下は感覚がありません。2時間おきに体の向きを変える必要あります。排泄もオムツです。ただし、認知症は無く、頭はしっかりしています。
頭がしっかりしている方がいきなり特別養護老人ホームに入所するのは、個人的には気の毒だと私は感じます。