「アドヒアランス不良から読み解く在宅医療の構造」ーー在宅医療アラカルト⑨ーー

富士市・富士宮市で在宅医療に携わっている薬剤師の栗原憲二です。

在宅医療の現場にいると、しばしば感じることがあります。

「理想通りにいかないことこそが、むしろ“通常運転”である」

今回は、「うまくいかない実例」から見えてくる在宅医療のリアルについて、整理してみたいと思います。

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在宅医療における“想定外”は前提である

在宅医療の特徴の一つは、「生活の中に医療が入る」という点にあります。

病院であれば、ある程度統制された環境の中で治療が行われます。
　しかし在宅では、患者様それぞれの生活習慣・価値観・家族関係の中に医療が入り込んでいきます。

そのため、

・決められた時間に服用できない
・体調や気分によって服薬が左右される
・家族の意向が大きく影響する

といったことは、決して特別なことではありません。

むしろそれは、「生活の延長として自然に起こる現象」とも言えます。

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服薬管理における“見えない抵抗”

在宅医療で頻繁に直面するのが、「服薬管理」に関する課題です。

それまで患者様ご本人やご家族が主体的に管理していたお薬に対して、薬剤師という“専門職”が関わることになります。

ここで生じやすいのが、「見えない抵抗感」です。

たとえば、

・「自分の体調は自分で分かる」という感覚
・「今まで通りで問題なかった」という経験
・「管理されることへの心理的負担」

こうした要素が重なることで、「薬剤師が関わることで、かえって自由が制限されるように感じる」という状況が生まれることがあります。

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“正しさ”が必ずしも受け入れられるとは限らない

薬剤師の立場から見れば、

・この薬は決められた通りに飲んでほしい
・このタイミングでの服用が重要である
・継続することで効果が出る

といった「正しさ」があります。

しかし在宅医療では、「正しいこと」と「受け入れられること」は一致しないという現実に直面します。

患者様やご家族にとっては、

・その日の体調
・生活のリズム
・価値観や優先順位

が、意思決定に強く影響します。

その結果、

「今日は飲まない」
「少し減らしている」
「自己判断で調整している」

といった状況が生まれることもあります。

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それでも関わり続ける意味

では、このような状況に対して、薬剤師は何をすべきなのでしょうか。

一つ言えるのは、「コントロールすること」を目標にしないことです。

在宅医療においては、患者様やご家族の意思が最終的な決定権を持ちます。

だからこそ重要なのは、

・なぜ飲めていないのかを理解する
・生活の中で実行可能な方法を一緒に考える
・無理のない形での改善を積み重ねる

といった、「伴走する姿勢」です。

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“うまくいかない”からこそ見えるもの

うまくいかないケースに直面すると、つい「どうすれば改善できるか」に意識が向きがちです。
　しかし少し視点を変えると、

・その人の生活の優先順位
・本当に大切にしていること
・医療に対する価値観

といったものが、むしろ明確に見えてきます。

「うまくいかないこと」は、情報であるとも言えるのかもしれません。

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在宅医療のリアルとは何か

在宅医療のリアルは、「理想を押し通すこと」ではなく、「現実の中で最適解を探し続けること」にあります。

その過程では、

・思い通りにいかないこと
・予想外の出来事
・判断に迷う場面

が必ず存在します。

しかしそれらはすべて、患者様の“生活の中に医療がある”という証拠

でもあります。

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在宅医療は、完成された仕組みではありません。

むしろ、「常に揺らぎ続ける現場」です。

だからこそ私たちは、その揺らぎの中で、何がその人にとって最善なのかを問い続けていく必要があります。

「うまくいかない実例」は、決して失敗ではありません。

それは、次によりよい関わり方を見つけるための、大切な手がかり

なのだと思います。


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I am Kenji Kurihara, a pharmacist engaged in home medical care in Fuji City and Fujinomiya City.

Working in the field of home medical care, there are things I often find myself reflecting on.

“Things not going as planned are, in fact, the norm.”

In this article, I would like to organize and reflect on the realities of home medical care that become visible through “cases that do not go well.”

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The “Unexpected” Is the Premise in Home Medical Care

One of the defining characteristics of home medical care is that “medical care enters into daily life”.

In hospitals, treatment is carried out within a relatively controlled environment.
However, in home settings, medical care becomes integrated into each patient’s lifestyle, values, and family dynamics.

Therefore,

・Medication may not be taken at scheduled times
・Adherence may fluctuate depending on physical condition or mood
・Family intentions may have a significant influence

These are not unusual occurrences.

Rather, they can be understood as “natural phenomena that arise as an extension of daily life”.

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The “Invisible Resistance” in Medication Management

One of the most frequent challenges encountered in home medical care is related to medication management.

Medications that had previously been managed independently by the patient or their family
now involve the participation of a “professional,” the pharmacist.

What often arises here is “invisible resistance”.

For example:

・The feeling that “I understand my own physical condition best”
・The experience that “things were fine as they were before”
・The psychological burden of being managed by others

When these factors overlap,

patients may feel that the involvement of a pharmacist actually restricts their freedom.

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“What Is Correct” Is Not Always Accepted

From a pharmacist’s perspective,

・Medications should be taken as prescribed
・Timing of administration is important
・Continuity is necessary for effectiveness

These represent what we consider “correct.”

However, in home medical care,

“what is correct” and “what is accepted” do not always align.

For patients and their families,

・Their physical condition on a given day
・Their daily rhythm
・Their values and priorities

strongly influence decision-making.

As a result, situations such as:

“I won’t take it today”
“I’m reducing the dose a bit”
“I’m adjusting it based on my own judgment”

can arise.

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The Meaning of Continuing to Be Involved

So, in such situations, what should pharmacists do?

One important point is:

not to make “control” the goal.

In home medical care,
the final decision ultimately lies with the patient and their family.

That is precisely why it is important to:

・Understand why medications are not being taken
・Consider together methods that are feasible within daily life
・Accumulate small, sustainable improvements

This reflects a “companioning approach”.

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What Becomes Visible Because Things Do Not Go Well

When faced with situations that do not go well,
our attention tends to focus on “how to fix the problem.”

However, by shifting perspective slightly,

we begin to see more clearly:

・The priorities within that person’s life
・What they truly value
・Their perception of medical care

In this sense,

“what does not go well” is, in itself, valuable information.

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What Is the Reality of Home Medical Care?

The reality of home medical care lies not in

“pushing through ideal solutions,”
but in “continuously searching for the optimal answer within reality”.

In that process,

・Things do not go as planned
・Unexpected events occur
・We encounter situations that require difficult judgment

These are inevitable.

Yet all of these are also

evidence that medical care exists within the patient’s daily life.

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Home medical care is not a completed system.

Rather, it is

“a field that is constantly in flux”.

That is why we must continue to ask,
within that fluctuation, what is truly best for each individual.

“Cases that do not go well” are not failures.

They are,

important clues that lead us to better ways of engaging moving forward.