薬剤師が粉剤の調剤で気をつけている点はここです　　Here are the points pharmacists pay attention to when dispensing powdered medicines

富士市富士宮市にて在宅医療に携わっている薬剤師の栗原です。

今日は錠剤の粉砕や粉剤の一包化についてお伝えしたいと思います。

1)「粉剤」とは？

「粉剤」というのは、もともとお薬が粉状のものになっているお薬のことです。「粉剤」と言っても、お水に簡単に溶けるように工夫された「ドライシロップ」や溶解性を高めたり飛び散らないように加工された「顆粒剤」などがあります。

粉剤は、錠剤の飲めない小児用のお薬として取り揃えられている場合が多くあります。また飲み込む力の低下した高齢者にあえて粉剤が処方されることも少なくありません。

2)計量する

計量はmg単位で行います。秤（はかり）としては電子秤が用いられることが殆どですが、電車秤の場合、ボタンを押すと10mgの単位から確認することができます。


実際のところ薬剤師業務の指針である調剤指針では、粉剤の秤量（ひょうりょう）もしくは計量の誤差に関して、全量では2%以下、個々の分包の誤差に関しては10%以下という基準が示されています。

全量で2%以下ということは、例えば小児のお薬として全量12gのお薬の秤量では、多くても12.24g以下のお薬を計量しなければなりません。ところがg単位しか表示されないとなると、12.4gも四捨五入で許容されてしまうことになるのです。よってこのような正確な秤量の出来る計量器が必要になってくるのです。

このように計量した粉材を分包機にかけて、シート状の分包紙に印字して調剤することになります。

3)ヒート包装からお薬を取り出す

お薬の入ったシートのことを専門用語で「ヒート包装」と言います。英語で表現するとHeat Sealで、熱を用いてお薬を密閉したシートのことを指します。このヒートからお薬を取り出すのには、指先に力と、繊細な力の入れ具合が必要です。慣れないとお薬がどこかに飛んでいってしまいますし、量をこなすとなると指にかなり負担がかかります。

その点、このトリダスという取り出し器はとても有効で、女性であっても手軽かつ確実にヒートからお薬を取り出すことが出来、重宝します。


このような便利な道具のなかった時代の薬剤師は大変でした。長年の調剤で指の形が変わってしまう例もあったそうです。

4)錠数を確実に確認する

これは粉砕時に限りませんが、錠剤のシートに表示されているバーコードをiPadで読み取って、処方箋通りかどうかをAIを活用してチェックすることも怠っていません。

5)錠剤を粉砕する

場合によっては元々、錠剤として薬局に取り揃えてあるお薬を粉砕して一包化することもあります。やはり錠剤の飲めない小児や高齢者にこの手続きが取られることがあります。

6)粉砕機を用いてお薬を粉砕する

薬剤師が粉剤を混合するときに用いられる乳鉢（にゅうばち）というものがあります。粉砕する錠数が少ない場合には、この乳鉢と乳棒（にゅうぼう）を用いて潰すこともあります。


しかし多くの場合、粉砕には、特殊な粉砕機を用いています。ボタンひとつで粉砕してくれます。

この粉剤の分包機の原理は、粉砕したお薬を均等に円盤状の皿に落とし、360度の円盤を分包する包数で割って落とすというものです。

この場合、注意しなければならないのは、粉砕前の錠剤の数を確実に処方通りにしておくことです。粉砕後は、もともと何錠の錠剤だったか分からなくなってしまうためです。ふじやま薬局では、錠剤の写真を保存しておくことと、錠剤を取り出した錠剤のシートの殻を監査チェック時のために保存しておくことなどで対応しています。

7)粉砕したお薬からコーティングの膜を取り出す

錠剤を粉砕する場合に気を付けるべき点は、第一には、間違って取り揃えをしない点です。その上で細かな点としては、錠剤を粉砕したときに出るゴミの処理の問題を解決することです。


錠剤の中には、お薬の成分を閉じ込めて安定性を持たせたり、有効成分が胃酸で分解されることを可能な限り防ぐために錠剤がコーティングされているものがあります。粉砕した時にこのコーティングが剥がれて、ペラペラの紙片のようなものが粉の中に紛れ込みます。

コーティングには、成分の苦味などを隠す（マスクする）ために糖などが用いられていたりします。そのままでも体に害はありませんし、場合によってはお薬の苦味を誤魔化すために粉の中に入れておいた方が良い場合もありますが、見た目の問題が生じることがあります。「何かゴミが入っている」と考えて、お薬を飲めない方もいらっしゃいます。

そのため、コーティング剤を取り除いた方が良いと判断した場合には篩（ふるい）にかけてこのコーディング剤を取り除きます。

通常、錠剤には、お薬を見分けるために「刻印」（こくいん）がなされています。この刻印が薄く剥げて、粉の中に何かゴミが入り込んでいると感じる方もおられます。なので錠剤の粉砕後の処理も結構きを使うことになります。
（粉砕したお薬の中に紛れ込んだ刻印の文字）

8)分包機を用いて粉材を調剤する

粉剤は、別々に一包化されて製品化されたものもありますが、お薬によっては患者様の体重に合わせてコンマ単位で微妙に調整が必要なものもあるため、薬局内で、その患者様一人一人に合わせた分量で一包化する事があります。その際、分包機という機械を用います。


こちらの機械では、粉材と錠剤を一緒に分包することも出来ます。

お薬の服用を出来るだけ守っていただけるために薬剤師はさまざまな配慮をさせて頂いてます。

I’m Kurihara, a pharmacist involved in home medical care in Fuji City and Fujinomiya City.

Today, I’d like to talk about the crushing of tablets and the one-dose packaging of powdered medicines.

1) “Powdered Medicines”

“Powdered medicines” refers to drugs that are originally in powder form. Even among powdered medicines, there are forms such as ［背景黄色］dry syrup［/背景黄色］, which is designed to dissolve easily in water, and ［背景黄色］granules［/背景黄色］, which are processed to improve solubility or reduce scattering.

［太字］Powdered medicines are often prepared as pediatric drugs for children who cannot take tablets.［/太字］ They may also be ［太字］deliberately prescribed for elderly patients with difficulty swallowing.［/太字］

2) Measuring

［背景黄色］Measurement is done in milligrams (mg).［/背景黄色］ Electronic scales are mostly used, and ［太字］in the case of digital scales, pressing a button allows you to check from 10 mg units.［/太字］

In fact, according to the dispensing guidelines that serve as the standard for pharmacists’ work, the acceptable error for measuring powdered medicines is ［背景黄色］within 2% for the total amount, and within 10% for each individual packet.［/背景黄色］

If the total allowed error is within 2%, for example, in weighing a pediatric medicine with a total of 12 g, the measured amount must not exceed 12.24 g. If the scale only displays in grams, then 12.4 g would be rounded and mistakenly accepted. Therefore, precise measuring equipment is essential.

The measured powder is then placed into a packaging machine, printed on strip packaging paper, and dispensed.

3) Removing Medicine from Blister Packs

Blister packs containing medicine are professionally called ［背景黄色］“heat-sealed packaging”［/背景黄色］. In English, this is “Heat Seal,” meaning a sheet in which medicine is sealed with heat. Removing tablets from these blisters requires both finger strength and delicate control. Without skill, tablets may fly away, and doing large quantities can strain the fingers considerably.

The ［太字］Toridas［/太字］ removal tool is very effective in this regard, allowing even women to easily and reliably remove tablets from blisters.

4) Double-checking Tablet Counts

This is not limited to crushing. We use iPads to scan the barcodes printed on tablet sheets, using AI to confirm they match the prescription.

5) Crushing Tablets

In some cases, ［背景黄色］tablets in stock at the pharmacy are crushed and packaged as powder［/背景黄色］. This is often done for children or elderly patients who cannot swallow tablets.

6) Crushing with a Machine

Pharmacists sometimes use ［背景黄色］a mortar［/背景黄色］ and ［背景黄色］pestle［/背景黄色］ to crush small quantities.

However, in most cases, special crushing machines are used, which pulverize tablets at the push of a button. The principle of the packaging machine is to evenly drop the crushed medicine into a disc-shaped tray, then divide it evenly according to the number of packages.

A key point here is to ［背景黄色］make sure the number of tablets before crushing matches the prescription［/背景黄色］, because ［太字］once crushed, you cannot tell how many tablets were originally there.［/太字］ At Fujiyama Pharmacy, we address this by taking photos of the tablets and keeping the empty blister packs for audit purposes.

7) Removing Coating Film from Crushed Tablets

When crushing tablets, one must avoid mistakes in drug selection. Another important point is ［太字］dealing with the waste produced when tablets are crushed.［/太字］

Some tablets are ［背景黄色］coated［/背景黄色］ to enclose the active ingredient for stability or to prevent breakdown by stomach acid. When crushed, this coating peels off into thin flakes that mix with the powder.

Coatings may use sugar to mask bitterness. While harmless, these flakes can be mistaken for foreign matter by patients. In such cases, the coating is removed by sifting.

Tablets also often have ［背景黄色］imprints［/背景黄色］ for identification. If these peel off, patients may think foreign matter has been mixed in. Thus, post-crushing processing requires careful handling.

8) Using a Packaging Machine for Powdered Medicine

While some powdered medicines are pre-packaged in single doses, ［太字］others require precise adjustments according to the patient’s weight, sometimes down to fractions of a gram.［/太字］ In such cases, pharmacists prepare one-dose packages in-house, using a packaging machine.

This machine can also package powder and tablets together.

［背景黄色］Pharmacists take many measures to ensure patients can adhere to their medication schedules as much as possible.［/背景黄色］